Sabia Que… a Perturbação de Personalidade Borderline (PPB) afecta aproximadamente 1-2% da população em geral? Apresentamos a psiquiatra e psicoterapeuta Dra. Vanni Giovanna, que coordena o Serviço de Psicologia do Centro Casa di Cura San Benedetto Menni em Albese Con Cassano, Itália. Há vários anos que trabalha com a equipa de psicólogos sobre a Perturbação da Personalidade Borderline.
1. O que é a Perturbação da Personalidade Borderline e quais são os seus sintomas?
A Perturbação da Personalidade Borderline (PPB) caracteriza-se por uma instabilidade permanente do humor, da autoimagem, das relações interpessoais e da impulsividade. É uma das perturbações da personalidade mais estudadas e representa mais de 20% da população de doentes psiquiátricos em ambulatório. A idade de manifestação de alguns dos sintomas, é geralmente no início da idade adulta, mas cada vez mais os adolescentes apresentam sintomas desta perturbação que alarmam tanto as famílias como os médicos.
As pessoas com Perturbação da Personalidade Borderline (PPB) têm frequentemente um medo intenso do abandono e podem reagir de forma exagerada a situações de perda ou rejeição. As relações interpessoais tendem a ser turbulentas e instáveis, oscilando entre extremos de idealização e desvalorização. Este modo dicotómico “preto/branco” é também dirigido a si próprio, conferindo instabilidade também ao seu sentido de identidade. As pessoas com Perturbação da Personalidade Borderline (PPB) apresentam flutuações emocionais muito rápidas e intensas e agem frequentemente de forma impulsiva, sem ter em conta as consequências a longo prazo. Estes comportamentos podem manifestar-se em várias áreas da vida, como gastos excessivos, abuso de substâncias, atividade sexual promíscua, automutilação e condução imprudente. São frequentemente postos em prática para regular (disfuncionalmente) emoções intensamente dolorosas, como a raiva, mas não só. Podem experimentar uma sensação persistente de vazio emocional e episódios transitórios de paranoia ou dissociação, durante os quais podem percecionar o mundo à sua volta de forma distorcida ou sentir-se desligados da realidade. Infelizmente, a angústia pode ser tão intensa que leva ao suicídio.
2.Quais os desafios mais comuns que as pessoas com Perturbação da Personalidade Borderline enfrentam na sua vida quotidiana?
Os sintomas podem variar em intensidade de um indivíduo para outro e podem afetar significativamente a capacidade de uma pessoa funcionar eficazmente na vida quotidiana.
Os desafios da vida quotidiana são múltiplos. Em tempos em que as crises são mais frequentes, até o simples facto de se manter vivo é um desafio diário. São pessoas que sentem dores constantes, como se estivessem queimadas e cada rajada de vento renovasse uma dor aguda. É, por isso, difícil manter a coerência nas relações interpessoais e no trabalho, o que se reflecte inevitavelmente na sua autoimagem.
3. Como é que a família e os amigos podem apoiar melhor uma pessoa que sofre desta doença?
Os familiares devem evitar culpar as pessoas com a doença, mas isso não é fácil. As famílias precisam de ser informadas e educadas sobre a doença.
A nível internacional, a National Education Alliance for Borderline Personality Disorders, lançou um tratamento baseado em provas para apoiar os membros da família e aliviar a sua carga emocional e física, chamado “Family Connections” (Ligações Familiares), que consiste em 12 sessões de informação, educação sobre a perturbação e a prática de algumas técnicas da Terapia Comportamental Dialética, um dos tratamentos mais eficazes para esta perturbação e o mais estudado em programas de investigação. Os familiares de pessoas com TPB têm uma carga familiar maior do que os familiares de outras pessoas com perturbações mentais.
4. Quais são algumas das terapias mais eficazes que encontrou no seu trabalho com pacientes com Perturbação de Personalidade Borderline?
Existem várias terapias eficazes para esta perturbação mas, do meu ponto de vista, a Terapia Comportamental Dialética (DBT) é a mais abrangente, bem como a mais estudada. Foi implementada por Marsha Linehan especificamente para este tipo de pessoas e baseia-se no modelo biossocial.
As características de extrema sensibilidade aos estímulos ambientais estão presentes nestas pessoas desde o nascimento. O ambiente (família, trabalho, entre outros) não reconhece esta forma de percecionar o meio envolvente e desencadeia modalidades relacionais invalidantes (as emoções da pessoa não são reconhecidas como compreensíveis e naturais em relação aos estímulos que as geraram, pois reagem primeiro e de forma muito intensa e têm dificuldade em acalmar-se). A partir do fracasso do encontro entre estes dois factores, a Perturbação da Personalidade Borderline desenvolve-se ao longo do tempo. Na nossa unidade de saúde hospitaleira, utilizamos a DBT em regime ambulatório e na unidade de reabilitação (utilizamos uma forma de DBT adaptada aos 30 dias de hospitalização). Para os familiares, utilizamos o Family Connections.
Também é importante lembrar o uso de terapia farmacológica. Embora não exista um fármaco específico, a literatura aponta como é benéfica a sua utilização quando se trata de codificar com outra perturbação psiquiátrica. Na minha experiência clínica, a terapia farmacológica é essencial, para além da psicoterapia.
5.Quais são os mitos mais comuns sobre esta perturbação que gostaria de desmistificar?
Durante muito tempo, estas pessoas foram consideradas intratáveis pelos próprios psiquiatras, mas não é esse o caso. É necessário fazer uma avaliação diagnóstica correta para ter acesso a um tratamento adequado e eficaz. As pessoas com TPB, quando deixam de sofrer, põem frequentemente a sua maravilhosa empatia e sensibilidade ao serviço dos outros e são pessoas altruístas. A própria Marsha Linehan sofria desta perturbação e dedicou toda a sua vida à procura de tratamento, tendo-o conseguido plenamente.
6. Que conselho daria a alguém a quem acabou de ser diagnosticada a Perturbação da Personalidade Borderline e que está à procura de ajuda e apoio?
O meu conselho é que não desanime porque pode estar bem. Procure a terapia correta, ou seja, pergunte aos seus médicos que tratamento utilizam e que nível de evidência científica tem. Para além disso, a relação que desenvolve com o seu médico é importante, seja honesto com ele e diga-lhe se não gosta de alguma coisa na forma como ele faz ou é. A terapia é o “ginásio” certo onde se aprendem novas formas de ser melhor consigo próprio e com os outros.
7. Como é que o carisma hospitaleiro se reflete na abordagem terapêutica do Serviço de Psicologia em relação aos pacientes com Perturbação da Personalidade Borderline?
O carisma hospitaleiro, que também se concretiza na hospitalidade total da pessoa com Transtorno de Personalidade Borderline, é central para a abordagem dos cuidados. A hospitalidade, a escuta, a compaixão são factores de cuidados, bem como estratégias que conduzem a mudanças de comportamento. Toda a equipa de reabilitação psiquiátrica, que inclui assistentes sociais e de saúde, enfermeiros, educadores, psicólogos e médicos, recebeu uma formação de base especializada sobre a perturbação, desde as suas origens etiopatogénicas até às modalidades de relação com as pessoas com TPB. Esta modalidade corresponde ao acrónimo G.I.V.E (uma das competências ensinadas na DBT) que significa ser gentil, interesado, validador y educado. Cada um destes fatores é importante para o bem-estar de todos (como a ciência tem demonstrado amplamente), mas para este tipo particular de pessoa. Os estudos demonstraram que a validação é necessária para o tratamento destas pessoas, que não seriam capazes de utilizar as técnicas de mudança. Validar as emoções do outro, ver a partir do seu ponto de vista, acolher, não julgar, ouvir com o coração e a mente abertos, combinados com a ciência, são a essência do carisma da unidade de saúde hospitaleira onde trabalho. Cada novo colaborador da reabilitação psiquiátrica recebe uma formação.
8. Pode partilhar um exemplo de como o carisma hospitaleiro teve um impacto positivo no bem-estar emocional e mental de um doente durante o tratamento?
Recordo-me, em particular, de uma doente que foi tratada em regime ambulatório e que apresentava uma sintomatologia completa da doença, portanto muito grave. Teve de ser internada várias vezes na Unidade de Reabilitação. A sua vida estava muito deteriorada. Foi altamente validada pela equipa e acompanhada tanto a nível pessoal como familiar (os familiares foram introduzidos no itinerário Family Connections). Atualmente, está totalmente livre da perturbação, tem uma vida relacional e profissional estável, é casada e mãe. A sua sensibilidade só se exprime agora através de um cuidado frutuoso de si própria, mas está disponível para os outros, exercendo ela própria uma profissão de ajuda.
Obrigado Dra. Vanni Giovanna pelo seu testemunho inspirador!
